Аномалия киари где можно проконсультироваться в москве
Перейти к содержимому

Аномалия киари где можно проконсультироваться в москве

  • автор:

Лечение аномалии Арнольда Киари

Лечение аномалии Арнольда Киари в Москве

Аномалия Арнольда-Киари — врожденный порок, под которым подразумеваются неправильные размеры структурных элементов головного мозга и черепной ямки. При этом мозжечковые миндалины часто располагаются ниже необходимого уровня, что приводит к их ущемлению. Опасность аномалии в том, что человек может жить с ней десятки лет и даже не догадываться о ее существовании.

По официальным данным, аномалия Арнольда-Киари встречается приблизительно у 5 человек из 100 000. Приблизительно у 80% пациентов этот порок сопровождается патологией спинного мозга и частым образованием кист. Риски появления болезни у ребенка увеличиваются при курении и употреблении алкоголя во время беременности будущей матери, частом поражении организма вирусными заболеваниями, малых размерах задней черепной ямки, получении ребенком родовых травм.

Типы и степени аномалии Арнольда-Киари

Ученые выделяют 4 типа аномалии Арнольда-Киари, каждый из которых имеет свои особенности проявления и уровень опасности для пациента:

  • I — опущение структур задней черепной ямки ниже плоскости большого затылочного отверстия;
  • II — каудальная дислокация продолговатого мозга, четвертого желудочка и нижних отделов черепа;
  • III — серьезное смещение всех структур задней черепной ямки;
  • IV — гипоплазия мозжечка без смещения вниз.

Заболевание первой степени передается детям от родителей. Вторая степень — порок, спровоцированный травмами, полученными при рождении. Особенности развития каждой аномалии, как и головной мозг, до сих пор тщательно изучаются учеными и врачами.

Признаки и симптомы заболевания

Клинические признаки аномалии Арнольда-Киари меняются в зависимости от степени запущенности болезни. На начальных этапах больной ощущает:

  • шум в ушах;
  • ухудшение зрения;
  • головокружения и головные боли;
  • ослабевание мышечной силы верхних конечностей;
  • боли в шейно-затылочной области особенно при кашле или чихании.

Если заболевание выявлено поздно и находится в запущенной стадии, у пациента проявляются быстрые непроизвольные движения глаз, временные остановки дыхания, ослабление глотательного рефлекса. Все перечисленные симптомы связаны с тем, что происходит сдавливание структур мозга, возникают проблемы с корешками черепно-мозговых нервов и сосудами, питающими головной мозг.

Аномалия сопровождается шестью неврологическими синдромами: корешковым, мозжечковым, бульбарно-пирамидным, гипертензионно-гидроцефальным, сирингомиелитическим, вертебробазилярной недостаточностью. Присутствовать могут лишь некоторые из синдромов.

Особенности диагностики

Выявить аномалию Арнольда-Киари достаточно сложно. Для этого подходит единственный способ — магнитно-резонансная томография. Полученное изображение покажет степень опущения структур черепной ямки относительно положения большого затылочного отверстия. Исследуется не только головной мозг, но и шейный и грудной отделы спинного мозга. Наличие патологии у плода определяется посредством УЗИ, а проводить исследование лучше всего во втором и третьем триместрах беременности.

Неврологическое обследование может показать гидроцефалию — повышение уровня внутричерепного давления. С помощью рентгена специалист узнает о нарушении строения костей. Эти данные не говорят о том, что у больного со стопроцентной вероятностью есть порок Арнольда-Киари, но заставляют задуматься об этом.

Способы лечения

Способ лечения аномалии Арнольда-Киари доктор выберет, руководствуясь данными обследования и основной симптоматикой. Эффективными могут быть, как хирургические, так и безоперационные технологии. Если болезнь выявлена случайно, но любые симптомы отсутствуют, лечение в большинстве случаев не назначается — достаточно наблюдения за пациентом, чтобы не пропустить момент, когда будут видны первые проявления сдавливания мозга.

Часто на начальных стадиях заболевания врачом назначается лечение больного без операции. Для этого применяются такие лекарства:

  • нестероидные противовоспалительные средства уменьшают болевой синдром;
  • мочегонные препараты снижают уровень спинномозговой жидкости (ликвора);
  • миорелаксанты снимают напряжение мышц в области шеи.

Если после прохождения курса у пациента не прослеживается мышечная слабость, нет признаков нарушения функций черепно-мозговых нервов и других симптомов болезни, оперативное вмешательство не назначается. Если же результат недостаточный, потребуются дополнительные обследования и операция, цель которой — расширить затылочную часть головы и нормализовать движение цереброспинальной жидкости. Основные действия нейрохирурга:

  • проведение трепанации задней черепной ямки;
  • удаление части затылочной кости в проблемной области;
  • устранение спаек, мешающим циркуляции ликвора;
  • отведение избытка спинномозговой жидкости (если потребуется).

Устранение патологии, проявляемой в тяжелой форме, подразумевает обязательную госпитализацию, профилактику инфекционных осложнений, коррекцию неврологических расстройств. Если в послеоперационный период наблюдаются существенные проблемы с дыханием, налаживается искусственная вентиляция легких. Важный этап — своевременная и эффективная борьба с отеком. Основная профилактика заболевания — ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.

Продолжительность жизни пациента зависит от типа аномалии и травмирующих факторов. При отсутствии каких-либо симптомов длительность жизни человека с пороком такая же, как и у других людей. Прогрессивно развивающееся заболевание может привести к осложнениям: гидроцефалии, образованию кисты в позвоночнике, частой остановке дыхания, застойной пневмонии.

Статистика говорит о том, что эффективность хирургического лечения составляет до 85%. И чем раньше будет выявлен недуг, тем больше шансов на полное выздоровление и отсутствие осложнений, губительных для здоровья пациента.

Лечение аномалии Арнольда-Киари

Аномалия Арнольда-Киари у взрослых сопровождается опущением и выходом через затылочное отверстие структур головного мозга, которые находятся в задней черепной ямке. При этом находящиеся поблизости мозговые структуры сдавливаются. Это приводит к нарушению оттока цереброспинальной жидкости и развитию гидроцефалии. Чаще всего признаки аномалии Арнольда-Киари сочетаются с сирингомиелией. Это хроническое заболевание центральной нервной системы, которое сопровождается образованием полостей в продолговатом и спинном мозге.

Лечение аномалии Арнольда-Киари

Неврологи затрудняются с установкой истинных причин развития заболевания. Симптомы аномалии Арнольда-Киари могут возникать из-за уменьшения задней черепной ямки. В результате этого мозговые структуры постепенно выходят через затылочное отверстие. Также причиной может быть увеличение размера мозга на фоне гидроцефалии, черепно-мозговых травм.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания зависят от типа аномалии Арнольда-Киари. Квалифицировать патологию может невролог или нейрохирург. В клинической практике нейрохирургов часто встречается аномалия Арнольда-Киари 1 степени. Болезнь развивается после окончания периода полового созревания или уже у взрослых пациентов.

Основные признаки патологии у взрослых:

  • головная боль в области шеи и затылка, которая склонна к усилению при напряжении мышц, во время кашля и чихания;
  • рвота, которая не зависит от приема пищи;
  • повышение мышечного тонуса;
  • мозжечковая атаксия;
  • склонность к нистагму и нарушениям речи;
  • снижение остроты зрения и слуха.

Возможно появление и других симптомов, в том числе кратковременной потери сознания. Пациенты с такой болезнью жалуются на головокружение, возникающее всякий раз при повороте головы. В некоторых случаях может даже возникать обморок. Распространенным признаком являются атрофические изменения в области языка и гортани. Они сопровождаются нарушением дыхания и хронической осиплостью голоса. Подобные последствия возникают при длительном отсутствии эффективной медицинской помощи.

Аномалия Арнольда-Киари 2 типа вызывает шумное дыхание, сочетающееся с парезом гортани и забросом пищи в нос. Поставить точный диагноз можно на основании осмотра и данных диагностики. Неврологический осмотр в сочетании с магнитно-резонансной томографией головного мозга и позвоночника позволяет выявить характерные аномалии. При подтверждении диагноза необходимо как можно скорее начинать соответствующее лечение.

Магнитно-резонансная томография является наиболее широко применяемым методом диагностики при данном заболевании. Во время исследования можно обнаружить дислокацию миндалин и получить информацию о составе тканей головного мозга. Для исследования потока цереброспинальной жидкости необходимо проводить фазово-контрастную МРТ.

Аномалия Арнольда-Киари 1 степени

Миндалины мозжечка находятся ниже большого затылочного отверстия. Аномалия Арнольда-Киари 1 степени чаще встречается у взрослых. На фоне развития болезни в центральном канале спинного мозга начинает скапливаться цереброспинальная жидкость. При сочетании болезни с сирингомиелией нарушается чувствительность, появляются признаки онемения и атрофических процессов в мышцах. Возможно исчезновение рефлексов брюшины.

Аномалия Арнольда-Киари 2 степени

При данной болезни через большое затылочное отверстие начинают выходить не только миндалины, но и сам мозжечок, IV желудочек, а также продолговатый мозг. Заболевание связывают с врожденной спинномозговой грыжей. Патология сопровождается миеломенингоцеле, расщеплением позвоночника.

Аномалия Арнольда-Киари 3 и 4 степеней

Аномалия Арнольда-Киари 3-4 степеней сопровождается переходом опустившихся образований мозга в менингоцеле затылка и шеи. При 4 степени болезни гипопластические процессы в мозжечке нередко сочетаются с признаками гидроцефалии.

Возможно развитие сочетанной патологии. Заболевание может возникать на фоне диспластических процессов нервной системы, включая нарушения в функциональности мозолистого тела и недоразвитие подкорковых структур.

Лечение у взрослых

Лечение аномалии Арнольда-Киари

Главным методом лечения является операция. Консервативная терапия может рассматриваться только в качестве дополнительного метода. Но в большинстве случаев заболевание сопровождается значительными неврологическими нарушениями, вплоть до развития парезов и других опасных для жизни осложнений. В таком случае нельзя откладывать хирургическое лечение.

Чаще всего специалисты используют краниовертебральную декомпрессию. Операция предполагает удаление фрагмента кости с расширением затылочного отверстия. Также специалисты ликвидируют признаки сдавления неврологических структур, проводят удаление миндалин мозжечка и частей двух первых шейных позвонков. Для восстановления нормального тока цереброспинальной жидкости используют искусственные материалы и трансплантанты, которые подшивают в область твердой мозговой оболочки в качестве заплаток.

Проведение шунтирующих операций

В нейрохирургии активно используют шунтирующие системы для устранения гидроцефалии. Целью такого хирургического вмешательства является восстановление оттока цереброспинальной жидкости. Шунты имеют односторонние клапаны. В будущем возможно проводить замену этих систем или их ревизию в ходе повторных нейрохирургических вмешательств.

Оттока цереброспинальной жидкости достигают путем дренирования желудочков мозга. Систему шунтирования могут соединять с правым предсердием или брюшной полостью. Возможно применение современных эндоскопических методов оперативного лечения. Они отличаются малоинвазивностью, коротким реабилитационным периодом.

При высокой квалификации нейрохирурга операции проходят без каких-либо осложнений. Риск инфицирования повышается при несоблюдении основных правил инфекционной безопасности, разъединении шунта, резком снижении внутричерепного давления. При использовании специальных шунтирующих систем можно избежать подобных неблагоприятных последствий.

Последствия и прогноз для жизни

При подтверждении диагноза необходимо как можно скорее начинать лечение. Определенные проблемы с диагностикой могут возникать из-за бессимптомного течения болезни. Аномалия Киари 3 степени нередко приводит к летальному исходу. Но своевременно проведенное хирургическое лечение позволяет избежать неблагоприятных последствий. Операция является золотым стандартом современной нейрохирургии.

Даже незначительные неврологические проявления являются показанием для обращения к специалистам. В идеале необходимо начинать лечение сразу после выявления патологии. Болезнь в запущенной форме заканчивается инвалидностью и гибелью пациента.

Своевременно проведенное лечение с использованием операции позволяет избежать необратимых атрофических процессов в центральной нервной системе. В клинике Медси в Москве подобные хирургические вмешательства проводят на высоком профессиональном уровне. С пациентами работают опытные нейрохирурги, уделяя повышенное внимание каждому этапу лечения, включая подготовку к операции и проведение тщательного комплексного обследования.

После оперативного вмешательства пациенты находятся под присмотром нейрохирургов, реабилитологов, реаниматологов. Специалисты следят за жизненно важными показателями работы организма. При необходимости профессионалы оказывают первую помощь, тормозят развитие осложнений и других неблагоприятных последствий для здоровья. Современные методики, применяемые в нейрохирургии, позволяет сократить степень повреждения тканей во время работы с головным мозгом, избежать лишних травм и кровопотери.

Консультация нейрохируга

Гаврилов Антон Григорьевич - Нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор

Гаврилов Антон Григорьевич

Нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор

— Нейрохирург 9 отделения НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко (2002 — 2019)
— Ведущий нейрохирург сети клиник «Медси» (2019 — н.в.)

Я не занимаюсь радиохирургией, эндоваскулярной нейрохирургией и лечением аневризмы вены Галена.

Задать вопрос нейрохирургу

По предварительной записи, я могу принять вас на очную консультацию.

Мальформация Арнольда–Киари

Отделение нейрохирургии

Мальформация Арнольда–Киари (Arnold-Chiari malformation) — мальформация цервико-медуллярного перехода, характеризуемая смещением миндалин мозжечка и в ряде случаев ствола и IVжелудочка ниже уровня большого затылочного отверстия. Для установления диагноза объективно выявляется дистопия (опущение) миндаликов мозжечка на 5 мм ниже условной линии (Линия Мак-Рея).

  • Мальформация Киари I типа — смещение миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие к верхним отделам спинного мозга. Этот тип мальформации сопровождается гидромиелией и обычно проявляется в подростковом или взрослом возрастах. У подростков главные симптомы — нарушение сгибания и снижение силы в руках, утрата болевой и температурной чувствительности в верхней половине туловища и руках. Взрослые обычно жалуются на боль в шейно-затылочной области, возрастающую при кашле, а также боль в руках.
  • Мальформация Киари II типа характеризуется смещением червя мозжечка, миндалин, четвертого желудочка и продолговатого мозга (части ствола мозга) в большое затылочное отверстие. Данный тип, называемый также мальформацией Арнольд-Киари, гораздо чаще сопровождается гидромиелией, чем тип I и практически всегда связан с миеломенингоцеле. Миеломенингоцеле — это врожденное нарушение закрытия спинного мозга и позвоночника во время формирования плода. Симптомы этой мальформации проявляются обычно сразу после рождения вместе с короткими эпизодами прекращения дыхания, сниженным глоточным рефлексом, непроизвольными и быстрыми движениями глазных яблок вниз, снижением силы в руках.
  • Мальформация Киари III типа заключается в смещении мозжечка и части ствола мозга с мозговыми оболочками в менингоцеле, расположенное в шейно-затылочной области.
  • Ранее выделяли мальформацию Киари IV типа, которая сопровождается недоразвитием мозжечка. Однако в настоящее время большинство авторов предпочитает относить этот вид порока развития к Аномалии Денди – Уокера.

Клиническая картина мальформации Киари

Клинические проявления АК – I типа проявляются чаще всего в юношеском либо в зрелом возрасте. Эти проявления укладываются в такие неврологические синдромы, как церебеллобульбарный, ликворогипертензионный, сирингомиелический, синдромы повреждения черепных нервов. Ликворогипертензионный синдром проявляется головной болью, обычно субокципитальной, и болью в шее, усиливающейся при кашле, чихании и напряжении, застойными дисками зрительных нервов. Стволовые нарушения и расстройства функций черепных нервов проявляются в виде неустойчивых осциллопсий, тригеминальной дизестезии, снижения слуха, шума в ушах, головокружения, дисфагии, остановки дыхания во время сна, периодических обмороков (часто связанных с кашлем), нарушения контроля над ЧСС, АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное, могут наблюдаться атрофия половины языка, паралич голосовых связок, стридор, спастический или комбинированный (больше в верхних конечностях) тетрапарез. Мозжечковые расстройства — нистагм, дизартрия, атаксия. Симптомы, связанные с сирингомиелическими кистами — онемение, расстройство чувствительности, обычно по диссоциированному типу, а также нейроартропатия, нарушение функций тазовых органов, отсутствие брюшных рефлексов, мышечная гипотрофия. При этом ряд авторов отмечают несоответствие между локализацией, протяженностью кисты, кистозным индексом (отношение переднезаднего размера кисты к таковому размеру поперечника спинного мозга на уровне кисты), с одной стороны, и зоной гипестезии, распространенностью сегментарных расстройств поверхностной чувствительности, выраженностью мышечной гипотрофии и степенью пареза — с другой.

АК II типа манифестирует у новорожденных и в раннем детском возрасте такими симптомами, как апноэ, стридор, билатеральный парез голосовых связок, нейрогенная дисфагия с назальной регургитацией, цианоз во время кормления, нистагм, гипотония, слабость, спастика в верхних конечностях, что может прогрессировать вплоть до тетраплегии.

Мальформация Киари III типа встречается редко, клинические проявления ее такие же, как при АК II.

Диагностика мальформации Киари

Широкое внедрение МРТ в клиническую практику позволило решить большинство проблем, связанных с диагностикой аномалии Киари. Этому способствовали хорошая визуализация структур задней черепной ямки, краниовертебрального перехода, спинного мозга, отсутствие артефактов от костных структур.

Лечение мальформации Киари

Лечение мальформации Киари и сопутствующей сирингомиелии возможно хирургическим путем. Операция заключается в декомпрессии задней черепной ямки с пластикой твердой мозговой оболочки.

Эффективность хирургической декомпрессии составляет от 50 до 85% по данным разных авторов. Необходимо помнить, что хирургическое лечение лучше проводить до развития грубых неврологических нарушений, так как после проведения хирургического лечения восстановление функций происходит не полностью или не происходит вовсе, и основной задачей хирургии является стабилизация неврологического статуса пациента и недопущение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Аномалия Арнольда-Киари

Аномалия Арнольда-Киари диагностируется еще до рождения. У малышей эту патологию может заподозрить врач УЗ-диагностики, акушер или педиатр. Также есть приобретенная форма болезни, которая может развиться на фоне объемного образования, сирингомиелии и т.д. Проявления болезни схожи и в детском, и во взрослом возрасте: болевой синдром в области головы и шеи, двигательные нарушения, проблемы с дыханием, глотанием, речью и др.

Опытные и высококвалифицированные врачи-неврологи ОН КЛИНИК применяют в своей работе ультрасовременное и точное оборудование для диагностики, эффективного лечения и качественного восстановления после операций. Наши специалисты следят за последними достижениями в области неврологии, регулярно обмениваются опытом с коллегами из России и за рубежом. Большой опыт наших специалистов поможет вам избавиться от неврологических симптомов.

Об аномалии Арнольда-Киари

Аномалия Арнольда-Киари (именуемая еще синдромом или мальформацией) – неврологическая болезнь, при которой происходит опущение участков мозжечка (а именно, миндалин) ниже просвета большого затылочного отверстия (БЗО) в канал позвоночника. Такое смещение провоцирует передавливание путей, по которым течет ликвор (спинномозговая жидкость). Дополнительно подвергается компрессии (сдавливается) и ствол (конечная часть – продолговатый мозг и предшествующая ей). Из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости заболевание часто сопровождается отеком головного мозга (гидроцефалией или водянкой), расслоением структур спинного мозга (сирингомиелией) и грыжами.

Синдром Арнольда-Киари – частный случай патологий краниовертебрального перехода (соединения кости затылка черепа и позвоночника). Иногда она сочетается с иными патологиями этой области, такими как базилярная импрессия (вдавление ската затылочной кости, при котором края БЗО поднимаются внутрь черепной коробки, происходит выпячивание зубовидного отростка второго шейного позвонка – аксиса), платибазия (уплощение основания черепа), развитие подвывиха атланто-аксиального сочленения (между двумя начальными позвонками), мальформация Клиппеля-Фейля (срастание атланта с костью затылка или двух первых позвонков между собой, из-за чего происходит уменьшение подвижности шеи).

Причины заболевания

К основным причинам появления аномалии Арнольда-Киари относят:

  • генетический фактор;
  • нарушение внутриутробного формирования костно-хрящевых структур головы;
  • аномалии строения краниовертебрального перехода (соединения кости затылка и верхнего отдела позвоночника).

Костно-хрящевые образования не успевают за ростом головного мозга, и величина задней черепной ямки оказывается меньше необходимого – участки миндалин опускаются в позвоночный канал.

Также в качестве причины появления аномалии называют эмбриональную гидроцефалию, которая также способствует опущению мозговых структур.

Помимо врожденного синдрома Арнольда-Киари, эта болезнь может стать и приобретенной. Опущение миндалин часто возникает из-за роста опухоли, излишнего выведения ликвора во время спинномозговой пункции для лечения водянки или при травмах головы и спины. В ряде случаев врожденные заболевания (те же платибазия и базилярная импрессия) могут становиться причиной перехода миндалин ниже БЗО.

Типы аномалии Арнольда-Киари

Классически выделяют четыре типа заболевания:

I – ключевым признаком этого типа является опущение мозжечковых миндалин ниже БЗО. Ориентировочно у каждого пятого больного пережатые пути тока ликвора способствуют развитию водянки. Половина больных помимо главного симптома имеет еще и расслоение структур спинного мозга (сирингомиелию). Подразделяется на подтип А (с сирингомиелией) и подтип Б (без расслоения). Заболевание I типа характерно для взрослых. В 2011г. доктором медицинских наук Потемкиной Еленой Геннадьевной была предложена классификация смещения миндалин по трем степеням:

  • 1 – до верхней границы первого (С1) шейного позвонка – атланта;
  • 2 – до верхней границы аксиса (С2);
  • 3 – до верхней границы третьего (С3) позвонка, сюда же относятся опущения ниже этого уровня.

II – характерно опущение в спинной канал помимо миндалин также продолговатого мозга и полости между мозжечком и продолговатым мозгом. В большинстве случаев, этот процесс сочетается со снижением объема задней черепной ямки и ростом БЗО, формируется платибазия, может происходить развитие дисплазии структур мозжечка (упрощение строения отдела органа, включая клеточный уровень). Болезнь II типа обнаруживается в детском возрасте.

III – помимо явно выраженного смещения в спинной канал частей головного мозга в сочетании с недостаточным объемом задней черепной ямки, образуются грыжи с выпячиванием наружу через не до конца сросшиеся кости черепа. Сопровождается гидроцефалией и синдромом повышенного давления.

IV – наблюдаются недоразвитие мозжечка, мозговые грыжи, гидроцефалия и некоторые другие патологические проявления.

III и IV типы выявляются редко, так как патологии трудно совместимы с жизнью.

Симптомы

К проявлениям аномалии Арнольда-Киари относятся:

  • боли в шейно-затылочной части, который усиливается, если человек смеется, чихает или кашляет (жалуются до 70% больных);
  • нарушения при движении (до 75%): неуклюжесть, неустойчивость при ходьбе, в стоячем положении, сбои скоординированности движений, ухудшение двигательных рефлексов;
  • дискомфорт в конечностях (до 50%): онемение, потеря чувствительности, тремор, мышечная слабость;
  • тремор или непроизвольные подергивания зрачками (до 70%);
  • замедление речи с делением слов на части;
  • трудности с глотанием, частое поперхивание (до 10%);
  • шумное дыхание (из-за снижения контроля подвижности голосовых связок, их ослабления), нарушение его частоты (до 10%);
  • усиливающийся сколиоз с расслоением спинномозговых участков (до 30%);
  • при гидроцефалии добавляются ощущение тошноты, рвотные позывы и головная боль. Они возрастают при нарушении тока ликвора (наклонах головы);
  • при II типе часто присутствуют спинномозговые грыжи, формируются дисплазии мозжечка и соединительной ткани.

Аномалии 0 и I типов крайне редко проявляют себя клинически до наступления подросткового возраста. В большинстве случаев первые признаки заметны еще позже – в молодом возрасте (после 20 лет).

Детский вариант болезни II типа имеет сходные с I типом проявления, но наиболее опасным для детей являются проблемы с дыханием, его остановка во сне. Нормальный рост и развитие ребенка нарушаются из-за водянки, появляются проблемы с дыханием, глотанием, речью, сердцебиением, могут появляться судорожные припадки. Сила детских неврологических проявлений связана с нарушением оттока ликвора в большей степени, нежели с опусканием и деформацией участков головного мозга.

Скидка на первичный прием врача Акция -15%

Первичный прием врача, по специализации которого вы ещё ни разу не были, в том числе Бейби, со скидкой – вместо .

Головные боли: диагностика и лечение. Рассказывает невролог ОН КЛИНИК

Диагностика

Диагностикой и лечением данной патологии занимается врач-невролог. При диагностике патологии у взрослых доктор в начале фиксирует жалобы пациента, уточняет, имеются ли сходные проявления в семье, задает вопросы. Затем врач проводит неврологический осмотр с проверкой двигательных рефлексов.

Чтобы подтвердить диагноз требуется проведение МРТ. Этот способ изучения структур мозга, основания черепа и позвонков позволяет обнаружить:

  • нездоровую локализацию миндалин мозжечка;
  • изменение расположения других участков мозга;
  • патологии в строении костно-хрящевого аппарата;
  • сирингомиелию (участки расслоения спинного мозга).

Есть противопоказания к выполнению МРТ. К ним относятся металлические имплантаты или кардиостимулятор в теле человека, I триместр беременности, боязнь замкнутых пространств у больного, невозможность больного принимать неподвижное положение из-за сильных болей. В этих случаях проводится КТ. КТ-исследование лучше визуализирует костные структуры, а значит, прекрасно выявляет дефекты строения основания черепа и атланто-дентального сочленения (соединения первых двух позвонков).

В ряде случаев, когда имеется спинномозговая грыжа, назначается миелография – контрастный метод исследования структуры спинного мозга. В позвоночный канал вводится специальное вещество для визуализации, после чего выполняется рентгенография или КТ.

У детей выявление аномалии Арнольда-Киари осуществляется при проведении УЗИ в III триместре беременности. На этом этапе возможно обнаружить отек головного мозга, опущение участков мозжечка и некоторые симптомы неполного срастания позвонков. Заподозрить болезнь у детей и отправить на обследование для ее выявления могут разные врачи: акушер, принимающий роды, педиатр, невролог, ортопед, офтальмолог и нейропсихолог.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?
Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение аномалии Арнольда-Киари

Наиболее широко распространено оперативное лечение. Нейрохирургом во время операции:

  • выполняется ликвидация компрессии (сдавления) мозговых структур;
  • расширяется БЗО;
  • удаляются участки миндалин;
  • производится резекция части двух первых шейных позвонков (С1 и С2) – дуги атланта и зубовидного отростка аксиса.

Оперативная хирургия эффективна не всегда: примерно в 20% случаев состояние пациента после вмешательства не улучшается, еще у около 10% пациентов неврологические проявления снижаются, но не исчезают полностью.

В последние годы получили широкое распространение малоинвазивные хирургические методы, при которых выполняется пересечение атланто-затылочной мембраны и коагуляция (прижигание) миндалин, но при этом не задеваются кости черепа.

Терапия гидроцефалии предполагает шунтирование – установку шунтов с односторонними клапанами, чтобы наладить ток ликвора.

В случаях нормального тока ликвора и отсутствии признаков ухудшения состояния человека назначается консервативная терапия, включающая нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты.

После оперативного вмешательства, а также перед ним пациент проходит лечение у невролога. В качестве терапии назначается медикаментозная терапия, а также физиолечение.

Осложнения

Помимо постоянных головных болей, которые не снимаются приемом обезболивающих препаратов, человек страдает от проблем с координацией, передвижением, зрением, глотанием и дыханием. Такие симптомы резко ухудшают качество жизни больного и часто требуют постоянного врачебного наблюдения.

Профилактика и прогноз

Профилактические действия направлены на снижение вероятности возникновения родовых травм или травм головы у ребенка.

Правильный образ жизни, рациональное питание, полноценный отдых и отказ от пагубных привычек при подготовке к беременности и во время вынашивания малыша снижают шансы появления аномалий у ребенка.

Происходящие вовремя диагностика и лечение заболеваний 0, I или II типов имеет благоприятный прогноз и высокую вероятность снижения неврологических проявлений вплоть до полного их устранения.

При III типе заболевания прогноз неблагоприятен, хотя современные технологии способствуют значительному увеличению продолжительности жизни таких детей.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК

  • Более четверти века лечим неврологические заболевания (с 1993 года).
  • Опытные врачи разных профилей: неврологи, рефлексотерапевты, вертебрологи, мануальные терапевты. Врачи высшей категории, доктора наук, активно ведущие научную и преподавательскую деятельность.
  • Ультрасовременное оснащение клиник (включая МРТ, КТ, широкий спектр физиотерапевтических процедур) для быстрых и эффективных диагностики, лечения и реабилитации.
  • Авторские разработки в лечении и реабилитации, подбираемые индивидуально с учетом особенностей каждого клиента.
  • Комплексные многопрофильные подходы: мы используем консультирование между врачами разных специальностей.
  • Мы работаем без выходных и праздников с 9.00 до 21.00.

Часто задаваемые вопросы

В 24 у меня диагностировали аномалию Арнольда-Киари I типа. Смогу ли я родить ребенка без аномалий? Какие будут трудности при беременности?

Если неврологические проявления у вас проявлены не сильно, то беременность возможна при отсутствии других негативных факторов.

Да, возможность родить здорового ребенка у Вас есть. Вероятность передачи заболевания по наследству существует, но является низкой (не более 10%). Внутриутробная диагностика аномалии Арнольда-Киари у малыша реализуется с применением УЗИ.

Усложнить Ваше состояние при вынашивании малыша может усиление неврологической симптоматики (головная боль, неуклюжесть, раскоординированность движений и др.) Важно при планировании и во время вынашивания малыша регулярно наблюдаться у невропатолога и четко следовать всем рекомендациям врача.

На 30 неделе беременности после очередного УЗИ ребенку поставили диагноз – синдром Арнольда-Киари II типа. Возможно ли родить самостоятельно? И можно ли вылечить малыша?

Обычно при данном типе выбирается кесарево сечение для минимизации рисков получения малышом внутриутробной травмы. Но иногда врач может разрешить рожать самостоятельно. Как поступить лучше в Вашем случае, решит Ваш врач.

При заболевании II типа после рождения малышу выполняют хирургическую коррекцию. Прогноз обычно благоприятный.

Список литературы

  • Jbarah, O.F. Risk of meningitis after posterior fossa decompression with duraplasty using different graft types in patients with Chiari malformation type I and syringomyelia: a systematic review and meta-analysis / O.F. Jbarah, B.I. Aburayya, A.R. Shatnawi, M.A. Alkhasoneh et al. // Neurosurgical review. – 2022. – Vol. 45. – Iss. 6. – P. 3537–3550.
  • Saletti, V. The management of Chiari malformation type 1 and syringomyelia in children: a review of the literature / V. Saletti, M. Farinotti, P. Peretta, L. Massimi et al. // Neurological sciences: official journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology. – 2021. – Vol. 42. – Iss. 12. – P. 4965–4995.
  • Аномалия Арнольда-Киари: учеб. пособие / сост.: Ш.М. Сафин, В.А. Хачатрян, А.Б. Гехтман, И.М. Рашид, Р.А. Султанов, А.С. Муртазин, под общ. ред. Ш.М. Сафина. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2020. — 76 с.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *